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| 【中国中医药报】推进精准医学视角下的中医药实践 |
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| 作者: 山水蒙 发布日期:
2016-6-27
查看数:
出自: http://www.gzhucm.com |
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精准医学模式从“对症用药”已进入依据个体差异“量身定做”的预防、分析、诊断、治疗的模式。实现中医的精准医学，必须能将天人相应整体观落实到临床上，具体贯穿于理法方药当中，而不是一句理论上的空泛口号。
精准医学三大特点
笔者认为，精准医学具有以下特点：
精准医学具有整体观。传统的诊疗更多是依靠病人症状、体征或实验室数据等进行诊断，关注的层面是疾病，常忽略了人的个体差距等因素；精准医学是根据人的基因组信息为基础，关注的是每个个体的“人”，在治疗上针对个体的基因组信息等，并以地域、时节、环境等外因细分人群进行防治，实现了从“治病”到“治人”的过渡，凸显了整体论和系统论的思想。虽然这一理念尚未完全成熟，但已经是医学史上一个不小的进步。
精准医学重视个体化。精准医学是以“人”出发，实现疾病的个体诊断与治疗，例如癌症诊疗就是借助基因组测序对肿瘤进行分类识别和定位肿瘤病变表达的路径方式，而非常规上根据肿瘤组织学分类或解剖组织起源。
同时，现代研究证实个体的遗传变异决定了患者对药物治疗的反应，而且越来越多的证据显示，癌症是一种复杂和多样性疾病，患者可能表现出类似的症状，并具有相同的病理改变，却可能由完全不同的基因变化而造成，使得患者治疗对药物的反应率差别很大，意味着同一种类型的药物适用于所有的病患的时代即将成为历史，不存在哪些治疗是常规不变的，需要追寻适合不同个体的靶向治疗，摆脱“千人一方、万人一药”的“一刀切”弊端。
精准医学具有预测性。精准医学借助基因筛查，提前进行诊断、预防，如筛查听力缺陷的遗传性耳聋基因，避免氨基糖苷类药物“一针致聋”的悲剧；除此之外，还可以通过找寻社会人群基因变化规律，检测疾病谱和基因-环境之间相互作用的变化，进行流行病学的干预等，从而实现从被动治疗到主动精准预防，具有精准的预测性。
精准医学的践行者
在这里，笔者结合精准医学特点，以九 极 中 医为例，探讨中医精准医学模式。九 极 中 医是笔者在中医实践中创制的理论体系，九 极 中 医理论是从太极一气生万物的角度出发，以传 统 文 化 中的阴阳五行、天干地支和历法知识为理论基础，将中医诊疗划分为年极、月极、大段极、中段极、小段极、日极、时极、大刻极、小刻极共 九 极，初步诠释了天人相应关系；并通过天地四时的气团运动规律构建了“九 极 时 空模型”（每个极点分别代表唯一的个体在某一特定时空中与之相对应的唯一的病因、病机、病位和病症），以此反映阴阳五行气团与人体生理和病理的一一对应关系；形成了天人相应的“点对点”靶向诊疗理论体系，实现了“一时一法，一人一方”的精准医学模式。
精准医学模式有助于实现天人相应。天人相应是传统中医的核心理念。中医从自然大宇宙，人身小宇宙角度出发，将人视为自然的一分子，人体的构成以及生命活动是整个大自然的一部分，与自然界是相一致、相通应、息息相关的；人的生理、病理不仅与周围空间环境相联系，更与自然节气的时间相关联。“九 极 时 空 模型”正是在这一理念指导下，详细阐述了天人相应的内涵，以及天地时空如何表达、描述，天人之间如何相通应等，以传统中医的象思维勾勒出一幅天人相融、天人交感的画面；并首次提出了“时间是空间的表述，空间是时间的本源”这一前瞻性立论。由此可见，九 极 中 医与精准医学两者有着共同的指导理念，都具有天人相应整体观的特色。
精准医学模式与个体化“靶向”诊疗思想一致。正如“世界上没有两片完全相同的树叶”一样，每个人也不尽相同，不存在完全相同的两个个体，就如精准医学中不同个体具有相异的遗传生物信息一样。精准医学是通过找寻病人潜在的分子诱因和其他因素，进行靶点精准治疗，不依赖于传统的病人症状和体征。同样，九 极 中 医不以人所表现的症状、体征等为诊治中心，重在对人所应时空各层级信息的分析，从而诊断出病因、病机、病位及素体特质等，最后以“一时一法，一人一方”进行“点对点”的靶向施治，摆脱了“千人套一方”模式，实现真正意义上的个体化诊疗。由此可见，九 极 中 医与精准医学两者在个体化“靶向”诊疗上的思想是相一致的。
治未病及预防思想是精准医学模式的内核。精准医学通过基因筛查、相关数据分析等发现未来的疾病或流行病规律，并采取相应措施进行预防干预，可谓现代医学的“治未病”思想。而九 极 中 医的“九 极 时 空模型”则以时间与空间的对应性和时间与空间的唯一性阐述了疾病的预后转归，并对时病、流行病等的应时发病时间、病位、病性等做出分析、判断。
通过上述分析，不难看出九 极 中 医与精准医学在指导思想、诊疗模式等方面有着高度的统一，两者分别从不同的学科层面上探究着医学的真谛。
精准医学的实践途径
精准医学的实践途径是通过基因组信息，分子生物学及药物基因组学等技术实现了其精准的个体化诊疗；九 极 中 医则以时间与空间的对应性和时间与空间的唯一性将天、地、人、药物融为一体。
首先，采用时空模型。精准医学是以基因组学等现代技术为实践途径；九 极 中 医则通过阴阳、五行及干支等具体符号将天地四季节律、月节律、日节律等与人体脏腑生理、病理一一对应，并籍此分析病因、病机、病症，具体诠释了人体生理、病理现象，这是九 极 中 医实现从传 统 中 医的角度进行精准诊疗的实践途径。
其次，采用体质模型。人的体质（素体/特质）随着时间、空间的更迭而改变。九 极 中 医对体质的表述可以精准到每个自然月的不同。例如，一个个体秋天的体质不等同于冬天的体质；一个个体今年的体质不等同于明年的体质；这个个体的体质不等同于另一个个体的体质等等；这为精准施治或完全个性化养生提供了理论依据。
第三，采用药物模型。精准医学需要“精准”的诊断，同时也需要针对病理状态的“精准”药物；传统中药研究是围绕病症、证候展开，其所针对的是以辨证论治为核心的诊疗体系，其重在“治病”，而非“治人”；以化学成分、药理为主的中药研究及应用，其是以西医的人体描述体系为参照系进行的，而不是中医人体模型。正如药物遗传学与生物标记物是连接精准医学基础研究与临床诊疗的桥梁一样，九 极 中 医亦有从自然物候到生长特性出发，以干支属性为点为线建立起类似直角坐标系的药物模型，借此演绎出每味药物禀天地自然之气所形成的、特有的、唯一的性味与功效，再融合时空模型对病因、病机、病症的“点对点”诊断，实现精准医学目标。
最后，采用疾病模型。通过对相同疾病所对应的时空模型进行归类，再运用药物与时空的一一对应关系，对各类疾病的防治提供了方向。例如，糖尿病的时空模型都由三组相同的干支组合所构成，而每组干支组合又分别与药物一一对应，这就为糖尿病的防治提供了理论依据。
综上所述，九 极 中 医作为中医精准医学的践行者，其不仅与精准医学有着共同的理念和特征，而且具有系统的理论体系和方法论，并在临床中具有精准、实用、高效的特色。
精准医学的实践意义
首先，有助于建立重大疾病的防控体系。精准医学在中国，必须解决中国的健 康 问 题，其中就包括重大疾病防控问题。将九 极 中 医所蕴含“治未病”的独特理论、实践与精准医学的研究思维模式、研究方法相结合，开展精确化、个性化的疾病预防手段研究，不仅有助于建立符合中国特色的疾病防控体系，而且也将使我国成为疾病个性化预防研究领域的引领者。
其次，有利于精准医学的研究发展。精准医学的药物治疗针对个体基因或诱发分子等，选择作用于特异性遗传学靶点将为患者提供更为安全有效的治疗，而且靶向特异性药物在提高临床疗效方面已有证实。然而，目前大多数疾病的生物学相关的分子途径是未知的，造成靶向药物开发具有一定难度。通过对九 极 中 医这一成熟完善的理论与实践体系，尤其是疾病干支组合的深入研究，可以整合干支组合—疾病（病证）—个体基因检测的资源，通过这一人群基因检测、统计分析，找寻这一病种发病的相关生物学途径。通过整合，使得研究更具方向性，节省大量人力、财力；同理，有助于整合分子医学与临床医学数据，提高新的疾病相关基因预测潜力，有助于优化疾病候选基因。
第三，有助于实现中国式精准医学模式。精准医学研究，将有助于完善中国医疗模式，建立中国式精准医学计划，最终形成现代精准医学和中医精准医学的中西医并存共进的良好局面。(作者单位为南 京 中 医 药 大 学）
（责任编辑：刘茜）
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